Conoscenze, atteggiamenti e barriere all’implementazione dell’EBP: inizio del percorso di validazione di un questionario

INTRODUZIONE

L’Evidence Based Nursing (EBN) rappresenta: “L’integrazione della migliore evidenza prodotta dalla ricerca con la competenza e l’esperienza clinica e con le preferenze e i valori del paziente” (Sackett et al., 1996). Nell’ambito dell’EBN “un infermiere deve decidere se la prova è rilevante per quel singolo paziente. La perizia clinica deve essere bilanciata con i rischi e i benefici di cure alternative per ogni paziente e dovrebbe prendere in considerazione le condizioni cliniche di ogni singolo paziente e le sue preferenze” (Di Censo et al., 1998).

Il riconoscimento dell’importanza di una pratica infermieristica basata sulle prove di efficacia risale a oltre vent’anni fa, quando Nancy Roper nel 1996 affermava che ogni infermiere dovrebbe avere abbastanza cura della propria pratica, tanto da basarla sulle migliori informazioni scientifiche disponibili (Roper et al., 1996).

Qualunque professionista durante la propria attività, si trova nella necessità di dare delle risposte a quesiti e sollecitazioni che scaturiscono dai problemi di salute del paziente. Porsi delle domande e volgersi verso la ricerca dei dati che validino le decisioni cliniche è una delle modalità di facilitazione per l’integrazione tra ricerca e pratica (Roper et al., 1996).

Risulta importante, dunque, che le competenze attese, necessarie alla pratica professionale, siano chiaramente specificate alla luce della definizione del nursing come un campo pragmatico, clinicamente orientato (Stevens, 2009; Melnyk et al., 2014).
I sistemi sanitari, per loro natura aperti e complessi, vedono il convulso sviluppo di nuove tecnologie e innovativi ambiti di competenza, che trovano nell’implementazione dell’Evidence Based Practice (EBP) la possibilità di erogare risposte appropriate da parte degli infermieri (Finotto et al., 2013).Secondo l’infermiere e ricercatore Don Flaming, la conoscenza che deriva dalla ricerca scientifica è importante ma non può, da sola, orientare la pratica professionale, poiché rischia di snaturare lo specifico campo di operatività dell’infermiere.

In contrapposizione a una concezione che valorizza unicamente l’EBN e gli interventi sostenuti da prove di efficacia, infatti, l’infermieristica basata sulla “phronesis” rappresenta innanzitutto un richiamo a orientare l’assistenza ai caratteri, ai valori e ai desideri di tipo soggettivo delle persone assistite. Senza di essa, gli infermieri perderebbero l’arte o il “saper fare”, del nursing (Manara, 2002). Per l’infermiere, basare la propria pratica assistenziale sulle prove di efficacia significa superare l’autoreferenzialità dei propri comportamenti e richiedere lo sviluppo del pensiero critico (Pennini, 2014), la capacità di gestire processi di cura e di presa in carico personalizzati, le aspettative e le potenzialità del paziente e della famiglia.

L’EBP, come struttura concettuale con connotazioni teoriche e pratiche, che guida l’operatività degli infermieri dovrebbe essere parte integrante del percorso formativo a partire dalla formazione universitaria di base (Iradukunda F, Mayers, 2005), poiché dall’analisi della letteratura si riscontra che dagli anni ’90, l’EBN è stata sempre più enfatizzata nell’assistenza infermieristica, ma la sua attuazione a volte incontra ancora confusione e resistenza.

Nel 2006 autori americani hanno utilizzato un questionario con buone proprietà psicometriche (denominato Questionario sull’efficacia clinica e sulla pratica professionale basata sulle reali condizioni del paziente_EBPQ), al fine di identificare anche i fattori che influenzano l’implementazione della pratica basata sulle prove d’efficacia (Upton & Upton, 2006). In questo contesto venne chiesto agli infermieri di auto-valutare (mediante il questionario) la frequenza con cui l’Evidence Based Practice veniva applicata nell’assistenza al singolo paziente, l’atteggiamento individuale verso l’EBP, il livello di competenza nella ricerca, le conoscenze informatiche, la capacità di interpretare articoli o altre fonti e di applicarli a casi concreti.

Questo studio è stato replicato dalla AUSL di Reggio Emilia nel 2010. Il questionario utilizzato nell’AUSL di Reggio Emilia è stato fornito direttamente dall’autrice americana e tradotto dall’inglese all’italiano da una madrelingua inglese e da un’infermiera esperta (Romani S e Forni C, 2010). Il questionario è stato poi somministrato, in forma anonima, ad un campione di infermieri afferenti al Dipartimento Cure Primarie e all’area ospedaliera. I questionari elaborati sono stati l’88.7% dei totali consegnati (n. 475), ciò a sottolineare l’interesse per l’argomento tra i professionisti.